Behandling av meningokokkinfeksjon

Antibakteriell behandling for meningokokkinfeksjon

Ved generalisert meningokokkinfeksjon er penicillinbehandling med store doser fortsatt effektiv. Benzylpenicillinkaliumsalt administreres intramuskulært med en hastighet på 200 000–300 000 U/kg per dag. For barn i alderen 3–6 måneder er dosen 300 000–400 000 U/kg per dag. Den daglige dosen administreres i like deler hver 4. time uten nattepause. For barn i de første 3 månedene av livet anbefales det å forkorte intervallene til 3 timer.

Ved alvorlige tilfeller av meningoencefalitt, og spesielt ependymitt, er intravenøs benzylpenicillin indikert. En tydelig klinisk effekt observeres innen 10–12 timer etter oppstart av penicillinbehandling. Det anbefales ikke å redusere penicillindosen før hele kuren er fullført (5–8 dager). På dette tidspunktet forbedres allmenntilstanden, kroppstemperaturen går tilbake til normalen, og meningeale symptomer forsvinner.

Selv om penicilliner er effektive i behandling av meningokokkinfeksjoner, bør man for tiden foretrekke cefalosporin-antibiotikumet ceftriakson (Rocephin), som trenger godt inn i cerebrospinalvæsken og sakte elimineres fra kroppen. Dette gjør at administreringen kan begrenses til én eller to ganger daglig med en maksimal dose på 50–100 mg/kg per dag.

For å overvåke effekten av antibiotikabehandlingen utføres en lumbalpunksjon. Hvis den flytende cytosen ikke overstiger 100 celler/mm3 ^og er lymfocytisk, seponeres behandlingen. Hvis pleocytosen forblir nøytrofil, bør antibiotikaadministrasjonen fortsettes med forrige dose i ytterligere 2–3 dager.

Kombinasjon av to antibiotika anbefales ikke, da det ikke forbedrer behandlingseffektiviteten. Kombinert bruk av antibiotika bør kun vurderes ved bakteriell infeksjon (stafylokokker, proteus osv.) eller utvikling av purulente komplikasjoner, som lungebetennelse, osteomyelitt osv.

Om nødvendig kan natriumsuccinat (kloramfenikol) foreskrives i en dose på 50–100 mg/kg per dag. Den daglige dosen administreres i 3–4 doser. Behandlingen fortsetter i 6–8 dager.

Symptomatisk behandling av meningokokkinfeksjon

Sammen med etiotropisk behandling for meningokokkinfeksjon administreres en rekke patogenetiske tiltak for å bekjempe toksikose og normalisere metabolske prosesser. For dette formålet gis pasientene en optimal mengde væske gjennom drikking og intravenøs infusjon av 1,5 % reamberinløsning, reopolyglycin, 5–10 % glukoseløsning, plasma, albumin og andre stoffer. Væsker administreres intravenøst med en hastighet på 50–100–200 mg/kg per dag, avhengig av alder, alvorlighetsgrad av tilstanden, væske- og elektrolyttbalanse og nyrefunksjon. Donorimmunoglobulin er også indisert, og probiotika (Acipol, etc.) foreskrives.

I svært alvorlige tilfeller av meningokokkemi assosiert med akutt binyreinsuffisienssyndrom, bør behandlingen starte med intravenøs væskeadministrasjon (f.eks. hemodez, rheopolyglucin, 10 % glukoseoppløsning) inntil puls oppstår, etterfulgt av hydrokortison (20–50 mg). Den daglige glukokortikoiddosen kan økes til 5–10 mg/kg prednisolon eller 20–30 mg/kg hydrokortison. Når puls oppstår, bør væskeadministrasjonen byttes til intravenøs drypp.