Spontan abort (abort) - Diagnose

Diagnostisering av spontanaborter er vanligvis enkel. Den er basert på pasientens klager, generelle og gynekologiske undersøkelsesdata, og resultatene av kolposkopi, hormon- og ultralydtester.

Pasientens allmenntilstand kan bestemmes av både selve svangerskapet og graden av blodtap forbundet med typen spontanabort. Ved truende og begynnende spontanaborter er kvinnens tilstand vanligvis tilfredsstillende, med mindre det foreligger utløsende tidlig svangerskapsforgiftning og spontanaborten utløses av alvorlig somatisk patologi. Ved pågående, ufullstendig eller fullstendig abort avhenger pasientens tilstand av varigheten, intensiteten og omfanget av blodtapet. Langvarig, lett blødning fører til anemi, hvis alvorlighetsgrad avhenger av kvinnens tilstand. Akutt blodtap kan forårsake sjokk.

Funn fra gynekologisk undersøkelse i tilfeller av truende spontanabort indikerer at livmorstørrelsen tilsvarer lengden på den uteblittede menstruasjonen. Livmoren reagerer på palpasjon med sammentrekninger. Det er ingen strukturelle endringer i livmorhalsen. Når spontanabort har begynt, kan livmorhalsen være litt forkortet med et litt åpent ytre os. En sammentrukket livmorkropp som tilsvarer svangerskapsalderen, og den nedre polen på det befruktede egget som er lett tilgjengelig gjennom livmorhalskanalen, indikerer en pågående abort. Ved en ufullstendig abort er livmorstørrelsen mindre enn svangerskapsalderen, og livmorhalskanalen eller det ytre os er litt åpen.

Ytterligere diagnostiske metoder for spontanaborter er ikke nødvendige i alle tilfeller. Abort er vanlig, og ufullstendige aborter krever vanligvis ikke ytterligere diagnostiske metoder. Kun i isolerte tilfeller brukes ultralyd for å skille ufullstendige aborter fra de som allerede er i gang.

Laboratorie- og instrumentelle metoder brukes for tidlig diagnose og dynamisk overvåking av de innledende stadiene av svangerskapsavbrudd.

Kolpocytologiske studier bidrar til å identifisere risikoen for spontanabort lenge før kliniske symptomer oppstår. Det er kjent at den karyopyknotiske indeksen (KPI) ikke bør overstige 10 % i de første 12 ukene av svangerskapet, 3–9 % i uke 13–16, og vanligvis holder seg under 5 % senere. En forhøyet KPI indikerer en risiko for spontanabort og krever hormonell intervensjon.

Det bør imidlertid huskes at i tilfelle graviditet mot bakgrunn av androgenisme, er en reduksjon i KPI et ugunstig tegn, som dikterer behovet for å bruke østrogenmedisiner.

Bestemmelse av plasmanivåer av koriongonadotropin (HCG), østradiol og progesteron har prognostisk verdi. Avbrytelse av graviditet i første trimester blir en reell mulighet hvis HCG-nivåene er under 10 000 mIU/ml, progesteronnivåene er under 10 ng/ml og østradiolnivåene er under 300 pg/ml.

Hos kvinner med androgenisme er det av stor diagnostisk og prognostisk verdi å bestemme 17-KS-nivået i daglig urin. Hvis 17-KS-nivået overstiger 42 μmol/L, eller 12 mg/dag, blir risikoen for spontanabort reell.

Verdien av laboratoriediagnostiske metoder for truende spontanabort øker når den kombineres med ultralydundersøkelse. Ultralydtegn på truende spontanabort tidlig i svangerskapet inkluderer plasseringen av det befruktede egget i nedre del av livmoren, uklare konturer, deformasjoner og innsnevringer av det befruktede egget. Fra slutten av første trimester, hvis det er truende spontanabort, kan områder med morkakeløsning identifiseres og diameteren på eidet måles.